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2017-07-04

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植物人状态(persistent vegetative state, PVS)又称为持续性植物状态,国外学者认为脑损伤后持续昏迷1个月,我国倾向于3个月,可诊断为PVS。绝大多数学者认为PVS是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致。意识包括意识的内容及“开关”,意识的“开关”指脑干网状结构的上行网状激活系统,可以激活皮质,并维持兴奋,使人体觉醒;意识的内容是大脑皮质的高级活动。无论伤害意识的内容或“开关”,都会出现意识障碍。

PVS治疗原则:①积极治疗联合伤;②早期、足量应用神经营养药物保护脑神经细胞;③保持呼吸道通畅,科学氧疗;④防治肺部、泌尿系感染;⑤采用物理降温、药物降温或联合使用控制高热;⑥预防和控制癫痫,避免神经细胞缺血缺氧加重;⑦加强营养,保证充足的营养是昏迷患者康复的必要条件;⑧防治并发症,防止褥疮发生,预防应激性溃疡,治疗脑积水等。

药物促醒:目前发现对植物人促醒治疗有作用的药物主要有儿茶酚胺激动剂、胆碱能激动剂(包括抗胆碱酯酶抑制剂)和盐酸纳洛酮。神经干细胞、基因治疗等是现今研究的热点。儿茶酚胺激动剂:脑损伤后可破坏中枢多巴胺神经元及其通路,多巴胺合成减少,儿茶酚胺神经冲动传导受到影响。儿茶酚胺激动剂能减轻抑制及兴奋中枢神经系统,增加脑血流量,提高脑灌注压。由鼻饲管注入嗅隐停2.5mg和美多巴0.25g,3次/天,10天为1疗程,每个疗程结束后每次增加2.5mg嗅隐停和0.25g美多巴,最大剂量为:嗅隐停20mg、美多巴2.0g,3次/天。最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量(起始量)。胆碱酯酶抑制剂:我国学者分离出一种改善认知、记忆及行为的生物碱:石杉碱甲,是一种高效胆碱酯酶抑制剂。其他催醒的胆碱酯酶抑制剂还有盐酸多奈哌齐、胞二磷胆碱等。盐酸纳洛酮:研究认为盐酸纳洛酮亦可促醒,具体用法:按0.3mg/Kg体重,连用3天,第4日至第10日统一剂量为4.8mg/天,共用10天。

中医药治疗:中医药治疗PVS的基本原则为:“扶正祛邪,扶正以易肾填精,补气养血为主,祛邪以祛淤血、化痰浊、通经络为主”。国内学者在患者因热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语时早期使用安宫牛黄丸,催醒效果较好。针灸治疗在辨证的基础上施治,穴位主要以头面部、冲、任、督脉为主。一般选用头皮针、面针、毫针长留法、电针法及炙法等。

高压氧治疗(Hyperbaric Oxygen,HBO):有学者认为高压氧可以改善脑缺氧,降颅压,减轻脑水肿,改善脑微循环,改善脑干网状激活系统功能,促进昏迷觉醒。但国外有研究发现,长期高压氧治疗,可出现大脑皮层血管痉挛、闭塞,引起大脑皮层缺血、缺氧,导致脑萎缩、脑梗塞的危险;另外,国内有报道高压氧治疗造成植物人四肢肌张力障碍,舌肌萎缩,更有患者出现高压氧舱内癫痫发作。因此HBO治疗还需大量研究证实其作用及安全性。

电刺激治疗:神经电刺激包括脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation,SCS),深部脑刺激(Deep Brain Stimulation,DBS),周围神经刺激,包括正中神经刺激(Peripheral nerve Stimulation,PNS)等。对于昏迷病人只要病情许可,应尽可能早的进行神经电刺激治疗。

其他康复疗法:①音乐治疗;②亲情疗法;③按摩治疗:采用头部、面部、颈部、口内、四肢、腹部、腰背部等各部穴位按摩;④环境刺激,可以通过视觉、听觉、嗅觉、味觉及触觉刺激和物理治疗来进行;⑤超声波治疗;⑥被动肢体功能训练等。

哪些情况使植物人苏醒更加困难:PVS合并脑脊液压力增高、脑脊液循环不畅、脑萎缩、脑室扩大、大脑皮层萎缩迅速、癫痫持续状态、脑部损伤范围较大、脑干挫裂伤、中枢性高热以及呼吸心跳骤停时间过长等情况,均给植物人催醒造成巨大困难。

综上所述,治疗植物人的关键在于改善大脑皮层微循环,只有利用整体综合性的治疗方法,重建意识,逐渐改善植物人患者的语言、吞咽、意识、行走及记忆力等多项功能,各项治疗同步进行,植物人就有可能醒来。

文/康复中心 胡菱

来源:搜狐   日期:2016-12-26 
 

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